第十五章 按摩适应症
按摩的适应症十分广泛，包括骨伤科、内科、外科、妇科、儿科、五官科中的多种疾病。它不但适用于慢性疾病，对一些疾病的急性期也有较好疗效。现常用按摩疗法治疗的疾病有：
1、骨伤科疾病如落枕、颈椎病、肩周炎、网球时、各关节及全身各部位的各种软组织损伤、关节脱位等。
2、内科疾病如高血压、冠心病、心动过速。中风后遗症、面瘫、神衰、上感、慢性支气管炎、哮喘、急慢性胃肠炎、便秘、遗尿、阳萎等等。
3、外科疾病如肠粘连。慢性阑尾炎、前列腺炎及增生、乳腺炎、乳腺增生等。
4、妇科疾病包括月经不调、痛经、闭经、盆腔炎等。
5、儿科疾病包括小儿感冒、消化不良、疳积。惊风、百日咳、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、呕吐、腹痛、便秘、夜啼、脱肛、佝偻病等症。
6、五官科疾病如鼻炎、咽炎、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛、美尼尔氏综合症。
第一节15种适应症
1、颈部酸胀本症多无明显外伤史，常由于睡眠姿势不好或伏案工作过久及感受风邪所致。经常在起床后或过度劳累之余，感到颈部酸胀疼痛，严重者可见转侧不灵活，甚至反射到肩背。颈部肌肉有明显压痛及粗硬感，肌张力增高。本症轻者可数日自愈，重者拖延数周或更长，影响工作及学习。
2、肩部酸沉本症多因感受风、寒、湿邪与慢性疲劳性损伤导致脉络失和、气血凝滞，局部一般无明显压痛，仅有肩部肌肉紧张、僵硬、酸胀、沉重、无力，肩部功能正常。
3、疲劳性腰痛本症主要指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性疲劳性损伤。在慢性腰痛中占有相当的比重。主要表现为腰骶部一侧或两侧酸痛或胀痛，时轻时重，反复发作，缠绵不愈。根据劳损的不同部位，可有广泛的压痛。酸痛多在劳累后加剧，休息后减轻，并与气候变化有关。腰腿活动一般无明显障碍，但活动时有牵制不适感。在急性发作时，各种症状明显加重，并有肌痉挛、脊柱侧弯、下肢牵挈等症状。兼受风湿者，患处喜热怕冷，局部皮肤粗糙，感觉迟钝。
4、腓肠肌酸痛腓肠肌为小腿后侧强有力的肌肉，起始于股骨二踝的后侧，止于跟骨的后部。本症为慢性疲劳性损伤，俗称"腿肚子转筋"，多由运动量过大导致腓肠肌疲劳，其局部肌肉痉挛、酸痛，无明显肿胀，无论被动牵拉或主动性收缩，小腿后部肌肉均疼痛，严重时患者多以足尖着地走路，不敢全足负重。
5、足跟痛足跟疼痛，局部不红不肿，不能多走、多立。中医认为属肝肾阴血不足，现代医学认为多由慢性劳损所致。本症虽系小病，却很痛若，足跟部在承重后疼痛难忍，活动后可稍缓解，坐卧或休息时无症状。触摸足跟部有明显的压痛点，X光片检查，可见跟骨骨刺的形成或增厚的骨膜。
6、下肢酸沉无力是指下肢筋脉弛缓、沉重，软弱无力，因日久不能随意运动而导致下肢肌肉萎缩的一种病症。本症一般无疼痛、麻木等症状，常因过度疲劳、伤津耗气、肝肾阴虚、不能营养筋脉所致。
7、股四头肌酸痛股四头肌由股直肌、股间肌、股内肌和股外肌组成，具有伸小腿的作用。股直肌还有屈大腿的作用。由于腿部运动量过大，股四头肌过度疲劳，使局部氧供应不足，产生大量酸性物质，使肌肉发生障碍；另外由于股四头肌过度疲劳，导致肌纤维细小的损伤，二者均可使股四头肌出现酸痛。其主要表现为肌肉僵硬、酸痛，半蹲位及上下楼时，疼痛更加明显，压痛广泛，活动后疼痛可减轻或消失，休息后仍可出现疼痛。
8、目胀额紧目为五官之一，上连额部，中医认为足厥阴肝经"连于目，上出额"，目胀额紧为肝血不足，厥阴化风上扰。本症多为眼睛视物较久、过度疲劳所致，临床常伴失眠、烦躁、两目干涩、额部胀痛等症状。
9、胸闷即胸部堵塞、呼吸欠畅、自觉胸部满闷。本症多为情志不舒、痰浊湿邪、阻滞气机。胸闷常伴有心悸。气短、情绪不宁，劳累后加重。
10、上肢酸痛本症多由感受风寒或上肢运动量过大，肌肉关节过度疲劳所致。主要表现为上肢肌肉、关节酸胀疼痛，压痛广泛，局部肌张力紧张，休息可缓解。但没有上肢功能障碍。
11、头胀痛本症多因精神过度紧张、情绪波动及用脑过度，不能得到有效的休息所引起。中医认为是肝火上逆。头胀痛常伴头筋突起、口苦。口干、烦躁易怒或耳鸣、耳聋等。
12、鼻塞不通本症常为感冒的前驱症状，多发生于气候久变、寒热不调或生活起居不慎、过度疲劳之时，致使正气虚弱、肺卫不固、风邪乘虚而入、肺失宣降、壅塞气道、鼻窍不利、鼻内肌膜肿胀淡红、鼻塞不通。本症常兼有声音重浊、张口呼吸、嗅觉欠佳，若治疗不及时或治疗不当，可反复发生，时轻时重，并有头痛等症状，形成慢性鼻塞不通。
13、消化不良又叫婴儿腹泻，是以腹泻为主要症状的一种常见病。本症一年四季均可发生。尤以夏秋季为多。如治疗不及时，迁延日久，可影响小儿的营养及生长发育。重症患儿还可产生脱水、酸中毒等一系列严重症状，甚至危及生命。本症除以腹泻为主外，还兼有呕吐、腹痛、肠鸣、大便酸臭等。其病因多为下内伤饮食、感受外邪及脾胃虚弱。
14、烦恼意乱，本症多因思虑忧郁、劳倦过度所致。其表现为心中烦躁、懊恼、情绪不宁、失眠、多梦、头晕、头胀、体倦神疲、健忘、记忆力减退等症状。
15、头重背强，二者虽为两个症状，但均为久病或过度疲劳、气血不足、筋脉失于濡养所致。头重即部沉重、胀痛、忽忽悠悠、有空洞感。背强为背部肌肉紧张、痉挛、疼痛、有压痛，牵连后项部，劳累后加重。
第二节10种常见病的治疗
一、胸胁迸伤
1、概述胸胁迸伤是在一种不正确的姿势下扛、抬、搬、举重物，或呼吸不协调时扭转躯干，伤及胸部的关节、软组织而引起胸部呼吸受限制的损伤。俗称岔气。
（1） 临床症状
1）有明显的搬、抬重物外伤史，伤后即感胸闷不适、气短、气急，胸胁部隐隐作痛，攻串不定，疼痛范围广泛而无定位。
2）深呼吸及咳嗽时疼痛加重，保护性地减小呼吸幅度。
3）如果是肋椎关节半脱位，可在关节处触到压痛点。如果胸壁围有肌肉撕裂或痉挛，相应胁间有肿胀、压痛、变窄。如附有肌伤，则局部有肿胀、压痛。
（2）鉴别诊断本病诊断并不难，根据病因及本病特征，就能做出正确诊断。一般应注意与肋软骨炎相区别。
2、治疗及手法
（1）本病多以行气活血法治疗。
（2）采用点、按、摩、揉、击、拍打、擦及顿提法。术者先用拇指点按章门、期门、大包、膻中、日月等穴，并沿膀胱经，由上向下进行推法，由轻徐徐加重，后用掌根推擦背部以解除肌肉痉挛，最后点按内关穴2～3分钟。
（3）复位手法包括顿提法、掌击法、摇肩法。
掌击法：取坐位，患者在左，术者以右前臂插于患侧腋下，向上提拉，使移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后嘱患者深吸气，术者以左掌根部由下向上叩击患处一次，再令其深呼吸，则疼痛可消失。此法可重复1～2次。
摇肩法：患者取坐位，术者一手扶肩，一手握腕，进行旋转划圈揉摇动，吸气时上举臂，绕后落下时呼气。摇转10余次。
如果滑膜嵌顿后引起损伤性病理改变者，患者经1次治疗后大多数仍然有残余症状，因此，须经1～2次重复治疗后才可痊愈。
二、腰腿疼痛
1、概述腰腿痛是一种常见的临床综合症，可分为脊柱性和非脊柱性两类。前者有单纯性腰椎骶化、脊柱软组织及骨关节损伤、椎间盘病变及脊柱滑脱、骶髂关节炎、脊柱肿瘤、结核、骨髓炎等等。后者如前列腺、肾、女性生殖器官及胰腺疾患，腹膜后肿瘤，脊髓，神经根、干，脊膜的炎症和肿瘤，腰腿动脉供血不全等。
2、治疗及手法理气活血，疏经止痛。其手法为：
1）双手滚腰背沿两侧膀胱经，往返进行滚法5～7遍。
2）点按肾俞、腰眼、阿是穴、环跳、委中、承山、昆仑等穴位。
3）揉按腰部2～3分钟。急性腰疼者在反应点进行拨法分筋，理筋，静压和点按法，腰椎变形用牵引按压法矫正治疗。腰间盘突出者，用旋转法或牵引，晃法及扳法。腰肌痉挛者，用屈膝屈髋压按法。骶髂关节损伤，局部应用点拨按法。髋关节障碍者用摇髋法。
三、颈肩痛
1、概述颈肩疼痛是临床常见症状，多由颈部骨关节、韧带、肌肉、筋膜病变、胸腔上口狭窄及肩关节软组织疾患，引起颈、肩、臂部疼痛，多见于颈椎病、颈软组织损伤、颈肋、前斜角肌综合症，肩部软组织损伤等。中医学认为，经久劳损、营卫不合、气血阻滞，另有外邪入侵，风寒湿相悖，痰阻经络，易引起本病。症状以颈部疼痛，并向枕、肩、臂部放射，颈部僵硬，颈肌痉挛，运动受限，颈后，肩胛骨内上角、肩胛内缘、肩胛区可有多处压痛，可触及颈结成索条状物，局部指拨有捻发感，外展时疼痛加重。
2、治疗及手法
（1）宜舒筋正复，活血通络。
（2）手法为揉捏颈肌法，往返4～5遍，按揉颈部、上背部及肩胛内上角，指揉肩胛，掌推肩胛。头颈提摇法，按颈侧扳头法，依次点按脑户、风他、天鼎、缺盆、肩外俞、肩井、极泉、曲池。合谷和阿是穴及临近穴位，在颈部、上背部、肩胛内侧做滚法，反复数次，根据引起肩颈疼痛的病由，加用治疗手法。
四、失眠
1、概述失眠是以经常不易入睡或睡而易醒为主要特征，轻者表现为入睡困难，稍睡即醒，醒后不能再睡。重者终宵不得安眠，并伴有头晕、脑胀、健忘、心悸等症状，还可伴有食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、多梦、记忆力减退等症状。按中医辨证分析，主要表现为：
（1）心脾两虚多梦易醒，心悸健忘，肢倦体疲，食无味，面色少华，舌苔淡薄，脉细弱。
（2）阴虚火旺心烦不寐，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细散。
（3）肝郁化火不寐，性急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弱而散。
（4）痰热内扰不寐，头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄。
（5）心胆气虚失眠多梦，易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌质淡，脉弦细。
（6）胃气不和胸闷嗳气，腹中不舒，失眠，口臭嗳腐，大便不爽，苔腻，脉弦滑。
2、治疗及手法受术者仰卧位，闭目，术者以指腹点揉印堂，神庭穴各2分钟，太阳穴1分钟，神门、内关穴各2分钟，均用补法。
（1）肝郁化火点京门、期门，点揉太冲穴，用泻法，掐大敦穴，使出血少许。
（2）痰热内扰点按丰隆穴、内庭穴。掐厉兑穴，使出血少许，用泻法。
（3）阴虚火旺，若揉气海穴、关元穴。点揉太溪、三阴交，用补法。
（4）心脾两虚点揉心俞、膈俞、脾俞，点揉血海、足三里，用泻法。
（5）心胆气虚点百会，用泻法。点揉心俞、膈俞穴，用补法。点按丘墟，用泻法。
（6）胃气不和以振颤手法点中脘、梁门、大横穴。点揉脾俞、胃俞穴，均用泻法。
五、腹胀
1、概述正常人胃肠道存有气体100到150毫升，如胃肠内存有过量气体而感觉腹部胀满时，称为腹胀。主要症状：上腹及全腹胀满感时，嗳气，肠鸣，排气多，腹痛，餐后加重。
2、治疗及手法治疗原则：行气导滞，理气和胃。
受术者仰卧位，术者站其侧，以一手中指端指揉膻中、璇玑穴各1分钟。以两手拇指沿肋间隙进行胸部分推法2分钟。然后中、食指自上向下直推胸骨柄50次。再以小鱼际于胸骨柄往返直擦，以温热为度。推按中脘、气海穴1分钟，三指摩神阙穴2分钟，顺时针掌摩全腹3～5分钟，拇指按揉内关、足三里、上巨墟、内庭等穴各1分钟。受术者俯卧位，术者手握拳于脊柱两侧膀胱经从上向下拳推八穴止，反复操作3～5分钟。最后以大鱼际擦脾俞、胃俞及八穴，以透热为度。受术者坐位，术者以双手自下而上地搓两胁肋部3～5分钟而结束治疗。
六、感冒
1、概述感冒是临床常见的外感疾病，是由风邪侵袭人体所致。以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，恶风寒或发烧、全身不适等为临床表现。在全身症状或发烧消退时，呼吸道症状较显著。有的患者可伴有食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。
2、治疗及手法
（1）受术者坐位，术者以拇指腹点揉印堂穴1分钟，双侧太阳穴1分钟，双侧风池穴2分钟，均用较重的泻法，以微汗为宜，再点揉风池、大椎、风门穴各1分钟，均用泻法。
（2）随证加减
1）鼻塞流涕者，加点揉两侧迎香、鼻通穴，至鼻塞缓解。
2)咽喉肿疼者，掐少商穴，掐鱼际穴，点天突。
3)咳嗽痰多者，加点按肺俞、膻中、太渊、丰隆穴各1分钟，均用泻法。
4)风寒证，加点肩井、合谷穴各2分钟，用泻法。
5)风热证，加点曲池、太渊、中府、涌泉穴各1分钟，用泻法。
6)暑湿证，加点中府、足三里各2分钟，用泻法。
7）气虚证，加点三阴交、太溪穴各2分钟，用补法。
8）全身酸疼者，揉拿腰背及四肢。
七、肥胖症
1、概述肥胖症是指机体内脂肪过多堆积，超过正常标准20％以上者。中医认为本症与膳食结构不合理、缺少劳作、脾虚湿盛、痰湿流溢肌体有关。形成体态臃肿，腹部前凸，疲倦乏力，动则气喘、多汗、腰痛、便秘等症。治以健脾化痰，理气宽胸，活血通络为主。
2、治疗及手法
（1）受术者俯卧位，术者以拇指腹依次点揉脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞、小肠俞、膀胱俞、八穴，每穴点按各半分钟，用平补平泻法，手法用力宜稍重，使力透达深部。
（2）局部减肥手法
1）颈部以拇指腹点揉大椎穴1分钟，用泻法，力度以气串感沿督脉到达尾闾效果最好。点按风池与百会，点按新设穴，点揉到皮肤红润为宜。
2）胸部仰卧位，术者以三指点按库房、屋翳、膺窗穴，用泻法，以局部微胀疼为宜；依次以拇指点按天池、乳中、乳根穴，每穴半分钟；平补平泻法；点按时要迎随呼吸，呼气时点按。
3）腹部仰卧位，术者双手拇指腹点按期门、章门、京门、梁门穴各半分钟，用泻法，要迎随呼吸；点按中脘、气海、天枢穴，用震颤法，施较强刺激1分钟；点按两侧三阴交穴各1分钟，用补法。
4）上肢坐位，术者依次点按少冲、内关、劳宫、大陵、少海、神门、灵道、青灵、极泉、天泉等穴，每穴半分钟，用平补平泻法。
5）臀部侧卧位，以肘尖点按居、环跳穴，每穴点按半分钟，用泻法，强刺激，酸、胀感传到下肢，效果最好。
6）大腿部俯卧位，术者以拇指点按环跳、风市、阳陵泉、伏兔、气冲、髀关穴各半分钟，用泻法。
7）膝关节仰卧位，双手拇指点按膝眼各半分钟，用泻法。点按阳关、犊鼻、血海、曲泉、梁丘穴各半分钟，平补平泻法。
8）小腿部拇指依次点按跗阳、承山、承筋、阳陵泉、委中、委阳穴各半分钟，用泻法。
9）踝部拇指依次点按金门、申脉、什参、昆仑、丘墟、商丘穴各半分钟，乎补平泻法。
3、腹部点按穴位时可配合全腹掌摩法，以掌置腹部作顺时针和逆时针摩动各72次，腰背部于点穴后可沿膀胱经进行滚法5～7次。推足太阳膀胱经，自上向下5～7遍，最后以拍打法拍打背部、腰部及大小腿部约3分钟。平时要注意节制饮食，抑制摄入热量过多，晚餐宜少食。加强体育锻炼，消耗脂肪。
八、头痛
1、概述头痛是临床常见的一种症状，它由多种疾病导致，必须全面分析，才能掌握它的规律，采取相应措施加以治疗。头为清阳之会，六腑清阳之气，五脏精气之血，皆聚会于此，因此不论外感诸邪或内伤诸不足，皆能引起气血不利、清阳不舒、脉络失和，导致头痛。
2、治疗及手法
（1）外感
1）风寒头痛型主要表现为恶寒头胀，头痛连及后脑，项背板滞，吹风遇寒则病剧，骨节酸楚，鼻塞流涕，兼有咳嗽，舌淡苔薄，脉浮紧。通过点按印堂、太阳、合谷穴各1分钟，用泻法；点揉外关1分钟，用补法；捏拿肩井使微微出汗，分推前额；推前臂三阳经，背部分推法，揉按大椎、阳关法可达到疏风散寒的目的。
2）风热头痛型主要表现为头痛如裂、恶风发烧、口渴、咽痛、小便短赤、面赤红、鼻唇生疮、舌红苔薄、脉弦数。用点揉风池2分钟，大椎穴1分钟，点按合谷1分钟，点揉太渊、涌泉穴各1分钟，均用泻法，揉太阳、风池法等等可疏风散热。
（2）内伤
1）肾虚头痛表现为头脑疼痛、眩晕耳鸣、腰膝无力、遗精带下、失眠多梦、舌红、脉细数。点揉阿是穴。泻法；点揉肾俞、命门3～5分钟，以透热为度；振颤法点气海、关元穴各2分钟，用补法；额前分推，按下关法，按百会法，枕后斜推法，背部挤推；揉命门；肾阴不足加摩腰横摩法，肾阳不足加点肋补气法，叠掌按腰法等等可取得治疗效果。
2）痰厥头痛表现为头痛昏蒙、胸膈支满、呕吐痰涎、舌苔白腻、脉弦滑。以振颤法点中脘2分钟，点丰隆2分钟，点按内庭穴1分钟，掐厉兑穴均用泻法；四分前额法，推正顶法，按上、下关法，掐地仓法，上腹摩按法，拿肩井法可治疗燥痰化湿。
3）气血不足表现为头痛目眩，朝重夕轻，过劳则疼痛加剧，精神倦怠，气短无力，面色唇甲无华，畏寒肢冷，饮食无味，舌淡脉细。点揉中院穴2分钟，用泻法；以振颤法点气海、关元穴各2分钟；点揉足三里、三阴交穴各2分钟，用补法；面部手掐法、头对按法、按百会法、枕后分推法、点按背肋法、背部挤推法等等可取得治疗效果。
4）肝阳头痛型表现为额部及头顶部疼痛、烦躁易怒、胸闷肋痛、面红目赤、口苦欠安、舌红脉弦。点揉阿是穴；点按阳陵泉2分钟，用泻法；点按太溪穴1分钟，用补法；点按太冲穴1分钟；掐大敦穴，用泻法等等可取得治疗效果。
5）血瘀头痛型表现是头痛、头胀，如裂如刺，痛有定处，心烦易怒，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。点揉膈俞2分钟，血海1分钟，用泻法，点按膻中穴1分钟，用补法、拨按委中穴2分钟，用泻法等等可取得治疗效果。
九、发焕（高烧）
1、概述高烧指体温达39度以上，甚至更高，是临床常见症状之一。临床分为感染性和非感染性两种。前者为病原微生物或病毒引起炎症所致，后者多见于风湿症、中暑高烧症等。中医认为高热是邪正相争的全身性反应，主要见于外感症，亦见于内伤杂症。前者按营卫气血，可分为四类；后者可分为阴虚、气虚、血虚、血瘀、肝郁等五型。
2、治疗及手法按摩治疗高烧，需先鉴别是否为按摩禁忌症，后禁忌症引起的发烧不可施以按摩，另外，发烧后尽量先送医院治疗，确诊后可施以按摩配合治疗。治疗手法为：取大椎、曲池、尺泽、太冲、涌泉、委中等穴位。手法可用切法、点法、掐法、捏法、揉法、按法、推法、擦法。先切点大椎穴，揉按曲池，掐太冲，捏拿尺泽，掐委中，擦涌泉。手法宜重，以能耐受为度，每次15～20分钟，每日2～3次，连治3日如热仍不退，可中西医结合治疗。
十、休克
1、概述休克是急性的循环功能不全，使全身组织缺氧而产生的综合症，主要表现为皮肤潮冷、面色苍白、血压下降、心率加快、表情淡漠、神志模糊，甚至昏迷等。从原因分析，有心源性休克、中毒性休克、低血溶量性休克、过敏性及神经性休克。中医认为：本病多为热毒壅盛，邪气内陷，正气受损，脏腑衰弱，以及心肾两虚或气滞血瘀等原因所致。
2、治疗及手法对于休克的愚者有条件的应立即送医院治疗，急救，并施以按摩急救，手法为：宜醒脑开窍，升阳救逆，调节阴阳。术者掐点人中，涌泉，施以喜鹊搭桥法（以拇、食两指指甲掐于手或足指甲根部两侧的方法称喜鹊搭桥法），点按关元。四肢发凉者，揉按手三阴，点按内关、合谷。烦躁不安者加用提拿足三阴经，点按太冲、足三里。待紧急处置后根据不同原因进行相应的药物治疗处理，休克的按摩治疗在于回阳救逆
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